Относительный и абсолютный риск развития рака молочной железы. Факторы риска заболеваний. Что такое абсолютный и относительный риск

В средствах массовой информации когда сообщают о преимуществах какого либо лечения часто представляют результаты снижения риска как относительные, а не абсолютные. Это часто дает более выгодное представление о лечении, чем оно есть на самом деле. Тем не менее, польза действительно зависит от того, насколько распространена эта болезнь. Значительное снижение относительного риска для редкого заболевания не может означать значительного снижения абсолютного риска. Например, 75%-ное снижение относительного риска для чего-то, что имеет 4 случая на миллион в абсолютном риске, приводит к снижению абсолютного риска до 1-го на миллион. В этой статье мы попытаемся объяснить разницу между абсолютным и относительным риском. Это поможет вам принимать более обоснованные решения о том, принимать ли данное лечение или нет.

Что такое абсолютный и относительный риск?

Абсолютный риск заболевания - это риск развития заболевания в течение определенного периода времени. У всех нас есть абсолютные риски развития различных заболеваний, таких как сердечные заболевания, рак, инсульт и т. п. Тот же самый абсолютный риск может выражаться по-разному. Например, скажем, что у вас есть 1 шанс из 10 развития определенного заболевания. Это также можно назвать 10% -ным риском.

Относительный риск используется для сравнения риска в двух разных группах людей. Например, группы могут быть курящими и некурящими. Все виды групп сравниваются с другими в медицинских исследованиях, чтобы узнать, увеличивает или снижает принадлежность к группе риск развития определенных заболеваний. Например, исследования показали, что курильщики имеют более высокий риск развития сердечных заболеваний по сравнению с некурящими.

Несколько примеров могут показать это лучше:

Пример, когда речь идет о рисках заболевания

Скажем, что абсолютный риск развития заболевания у некурящих составляет 4 из 100. И еще скажем, что относительный риск заболевания у курильщиков увеличивается на 50%. 50% относится к 4-м - таким образом, что абсолютное увеличение риска составляет 50% от 4-х, что равно 2. Таким образом получается, что абсолютный риск развития этого заболевания у курильщиков составляет 6 из 100.

Пример, когда речь идет о лечении

Скажем, у 2-х мужчин из 20-ти есть риск развития определенного заболевания когда они достигнут возраста 60 лет. Затем скажем, что исследование показывает, что новое лечение снижает относительный риск возникновения этого заболевания на 50%. 50% - это относительное снижение риска и относится к тем 2-м мужчинам. 50% от 2 равно 1. Таким образом, это означает, что абсолютный риск уменьшается от 2 из 20, до 1 из 20.

Число больных, которых нужно лечить (ЧБНЛ)

ЧБНЛ это число, которое часто цитируется в медицинских исследованиях и является количеством больных, которых необходимо лечить, для того чтобы выздоровел один человек. Например, скажем, фармацевтическая компания сообщила, что медицинский препарат «Х» снизил относительный риск развития определенного заболевания на 25%. Если бы абсолютный риск развития заболевания составлял 4 из 100, то это 25%-ое снижение относительного риска снизило бы абсолютный риск до 3 из 100.

Однако это можно рассматривать и по-другому. Если 100 человек не принимают лекарство, тогда 4 из этих 100 человек заболеют. Если 100 человек принимают лекарство, тогда только 3 из этих 100 человек заболеют. Таким образом, для того чтобы гарантированно один человек получил пользу от приема этого препарата его должны принимать минимум 100 человек. В данном примере число больных, которых необходимо лечить, равно 100.

Быстрый способ получить ЧБНЛ, состоит в том, чтобы разделить 100 на абсолютное снижение процентных пунктов риска при приеме лекарства. Вот еще один пример. Скажем, что абсолютный риск развития осложнений от определенного заболевания составляет 4 из 20. И скажем, что определенное лекарство снижает относительный риск развития этих осложнений на 50%. Выходит что абсолютный риск снижается от 4 из 20, до 2 из 20. В процентном отношении 4 из 20 составляет 20%, а 2 из 20 - 10%. Таким образом, снижение абсолютного риска при приеме этого лекарства составляет от 20% до 10% - т. е. снижается на 10 процентных пунктов. Число, необходимое для лечения, было бы 100 деленным на 10. То есть, 10 человек должны принять лекарство, чтобы одному оно смогло принести пользу.

Как принять решение о необходимости лечения?

Решение о том, следует ли принимать лечение, должно быть уравновешено ответами на некоторые вопросы, такими как:

Каков абсолютный риск развития заболевания?
Насколько серьезно данное заболевание?
Насколько абсолютный риск развития заболевания уменьшается при лечении?
Каковы риски или побочные эффекты при лечении?
Сколько стоит лечение? Стоит ли оно пациенту если он платит сам, или это стоит его стране, если за него платит государство?

Еще может помочь, если рассмотреть несколько примеров:

Скажем, что абсолютный риск развития определенного заболевания составляет 4 из 1000. Если лечение снижает относительный риск на 50%, это означает, что 4 уменьшается на 50%. Таким образом, лечение снижает абсолютный риск от 4 из 1000 до 2 из 1000. Не так уж и много в абсолютных выражениях.

Если заболевание от которого вы хотите вылечится несерьезное, то вы вряд ли захотите принять лечение. Если же заболевание смертельно опасное, то лучше решиться на лечение, т. к. любое снижение риска лучше, чем ничего. Однако: если скажем, что риск серьезных побочных эффектов от лечения равен 1 из 100, то скорее всего такое лечение не нужно, т. к. риск серьезных побочных эффектов выше, чем риск развития самой болезни. Если бы не было риска при лечении, то лучше бы было рассмотреть возможность лечения.

Тогда вы не сможете себе это позволить и решите рискнуть отказаться от лечения.

Если платит государство, оно может решить не финансировать это лечение, поскольку снижение абсолютного риска по отношению к одному человеку невелико, а многие другие люди так же нуждаются в лечении.

Однако, с другой стороны, скажем, ваш абсолютный риск развития другого заболевания составляет 4 из 10, и лечение снижает относительный риск на 50%. Тогда ваш абсолютный риск снижается до 2 из 10 – а это уже более значительное сокращение. Если бы это было незначительное заболевание, от которого вы, скорее всего, выздоровеете, вам лучше пройти данное лечение, если нет риска побочных эффектов.

Если это смертельная болезнь, вы вероятно обязательно захотите лечения, если риск побочных эффектов намного ниже, чем риск самой болезни.

Если лечение очень дорогостоящее:

Если платит государство, более вероятно, что оно решит финансировать такое лечение, поскольку снижение абсолютного риска будет больше, чем в предыдущем примере, и ЧБНЛ тоже будет меньше.

Решение о том, следует ли принимать лечение, в идеале вы должны решить с вашим врачом, если снижение абсолютного риска перевешивает риски, побочные эффекты и затраты на лечение.

По результатам научного исследования установлено, что заболеваемость язвенной болезнью курящих мужчин составляет 25,44%о, заболеваемость язвенной болезнью некурящих мужчин - 10,07%о.

Абсолютный (дополнительный) риск заболеваемости язвенной болезнью среди курящих мужчин составляет 25,44-10,07=15,37 на 1000 курящих мужчин.

Относительный риск заболеваемости язвенной болезнью среди курящих мужчин составляет 25,44:10,07=2,5.

Добавочный риск указывает на дополнительное число случаев заболевания или их исходов, обусловленное воздействием факторов риска. Он выражает фактические шансы того, что какое-то событие может произойти в течение заданного периода времени (вероятность болезни, смерти).

Достаточно наглядным и наиболее простым показателем, который характеризует степень риска возникновения заболевания, считается относительный риск (показатель относительного сравнения заболеваемости).

Относительный риск (relative risk, risk ratio) – это отношение показателя заболеваемости (или исходов) лиц, подвергающихся влиянию изучаемого фактора, к величине показателя заболеваемости (или исходов) лиц, не подверженных влиянию этого фактора (см. врезку 5.4) . Величина относительного риска позволяет ответить на вопрос: "Во сколько раз выше заболеваемость среди лиц, подвергающихся воздействию фактора риска, чем среди лиц, не подвергающихся этому воздействию?" Отношение риска, равное 1.0, свидетельствует о том, что риск заболевания одинаков как в группе экспонированных, так и в группе неэкспонированных (возникновение заболевания не связано с данным фактором). Отношение риска больше 1,0 дает основание говорить о повышенном риске возникновения заболевания в экспонированной к данному влиянию группе; отношение риска меньше 1.0 свидетельствует о меньшем риске в экспонированной группе (можно предположить, что в этой группе действует какой-то защитный фактор). Одним из существенных недостатков показателя относительного риска является то, что его значение меняется в зависимости от того, к какому периоду времени он отнесен. При увеличении длительности периода наблюдения риск для любого заболевания приближается к единице.

Понятия относительного и добавочного (абсолютного) риска отличаются по клиническому смыслу. Поскольку добавочный риск отражает дополнительную вероятность заболевания, его применение в качестве индивидуального показателя риска в большинстве ситуаций более информативно по сравнению с относительным риском. С другой стороны, относительный риск лучше показывает силу причинной связи. Относительный риск не несет информации о величине абсолютного риска заболеваемости или исходов. Даже при высоких значениях относительного риска абсолютный риск может быть совсем небольшим, если заболевание редкое .

Для полной оценки того или иного опасного воздействия с точки зрения общественного здоровья необходимо принимать во внимание также распространенность фактора риска . Менее опасный фактор риска (с низким относительным риском), но с высокой распространенностью в данной популяции может создать более значительную заболеваемость, чем опасный, но редко встречающийся фактор риска. Возникает вопрос: "Каков вклад фактора риска в общую заболеваемость группы людей, а не отдельных индивидуумов?" Такого рода информация помогает определить, какие факторы риска действительно существенны, а какие не имеют особого значения для здоровья населения данной территории, что помогает руководителям системы здравоохранения на научной основе определять приоритеты при распределении ресурсов.

Сказанное выше характеризует категорию «риск» с качественной стороны, но создает основу для перевода понятия «предпринимательский риск» в количественное. Действительно, если риск определяется как опасность потери ресурсов или дохода, то, очевидно, существует его количественная мера, определяемая абсолютным или относительным уровнем потерь, измеряемых в материальном или денежном выражении.

В абсолютном выражении

риск может определяться величиной возможных потерь в материально-вещественном (физическом) или стоимостном (денежном) измерении в рублях, если только ущерб поддается такому измерению. При таком подходе говорят: «Ты рискуешь потерять велосипед» или «На лицо риск потерять миллион рублей».

В относительном выражении

риск определяется как величина возможных потерь, отнесенная к некоторой базе, в виде которой наиболее удобно принимать либо имущественное состояние предпринимателя, либо общие затраты ресурсов на данный вид предпринимательской деятельности, либо ожидаемый доход (прибыль) от предпринимательства. При таком подходе говорят: «Существует риск потери половины прибыли».

Базовые показатели, используемые для сравнения, отсчета, будем называть расчетными, или ожидаемыми показателями прибыли, затрат, выручки

Значения этих показателей, как известно из предыдущего изложения, определяются при разработке бизнес-плана, в процессе расчета предпринимательской операции.

– это, в первую очередь, случайное снижение предпринимательской прибыли. Именно величина таких потерь и характеризует степень риска. Отсюда анализ риска связан прежде всего с изучением потерь.

Если удается тем или иным способом спрогнозировать, оценить возможные потери в данной бизнес-операции, то тем самым уже получена количественная оценка риска, на который идет предприниматель, проводя подобную операцию. Разделив абсолютную величину возможных потерь на расчетный показатель затрат или прибыли, получим количественную оценку риска в относительном выражении, в процентах.

Говоря о том, что риск измеряется величиной возможных, вероятных потерь, следует понимать и учитывать случайный характер таких потерь. Возникнут потери или нет, какова будет их конкретная величина зависит от того, как сложатся события в ходе выполнения бизнес-операции. Эти условия носят во многом неопределенный характер, и предвидеть их заранее не представляется возможным. Кто может гарантировать бизнесмену погоду, спрос на его товары, цены на рынке, сохранность товаров и многое другое, от чего зависит результат операции?

Так как предпринимательские потери имеют случайный характер, то они характеризуются не только величиной, но и вероятностью того, что достигнут именно такой величины. Иначе говоря, при оценке возможных потерь следует говорить как об их величине, так и о вероятности того факта, что они составят данную величину.

Как известно, вероятность события измеряется относительным числом случаев, в которых наступает данное событие. Предположим, что бизнесмен выращивает кроликов. Часть кроликов может погибнуть от случайных заболеваний, что, несомненно, принесет убытки. Пусть общее количество кроликов равно тысяче. На основании длительного опыта кролиководу известно, что вероятность потерять до десяти кроликов, или 1 % стада составляет, скажем, 0,2. Это значит, что в двух случаях из десяти наблюдаются именно такие потери.

Так как потери есть случайная величина, характеризуемая как уровнем потерь, так и вероятностью возникновения такого уровня, то кролиководу следует знать вероятность не только одного уровня потерь (до 10 кроликов), но и других уровней. Перед его глазами должна быть целая таблица такого рода.

Из таблицы видно, что наиболее вероятна гибель от случайных заболеваний от 10 до 50 кроликов из тысячи, так как вероятность такого события составляет 0,6, то есть наблюдается в 6 случаях из 10. На этот уровень потерь и следует больше всего ориентироваться как на чаще всего случающийся.

DALY – мера ущерба здоровья

Васе факторы – 100%, из них 60% - это 7 факторов:

Повышенное АД – 12,8%

Курение – 12,3%

Алкоголь – 10,1%

Повышенное содержание холестерина в крови – 8,7%

Недостаток потребления фруктов и овощей – 4,4%

Малоподвижный образ жизни – 3,5%

Риск допустимый (приемлемый риск) –

1) уровень риска развития серьезного неблагоприятного эффекта в определенном регионе, который не требует принятия дополнительных мер предосторожности, так как не меняет условия жизни в данном месте, то есть такой уровень риска, при котором органам управления не требуется осуществлять каких-либо действий по его уменьшению;

2) вероятность наступления события, негативные последствия которого настолько незначительны, что ради получаемой выгоды от факторов риска человек или группа людей, или общество в целом готовы пойти на этот риск. Уровень допустимого риска устанавливается путем его сопоставления с риском, который существует в повседневной деятельности или жизни людей. Эта концепция связана с допущением определенной вероятности болезней или повреждений, которую приемлет человек, группа людей или общество. Уровень допустимого риска зависит от научных данных, социальных, экономических и политических факторов, а также от ощущаемых выгод, получаемых от использования химического соединения или процесса.

7. Абсолютный риск развития заболеваний и их осложнений. Определение, смысловое значение, методика расчета. Абсолютный риск – показатель, отражающий вероятность развития заболевания, осложнения или другого любого исхода вплоть до смерти при определенных условиях (подверженность, неподверженность фактору риска)

Измеряется: количество случаев, развившихся за определенный период времени поделить на общую численность группы и умножить на 100%

Относительный риск развития заболеваний и их осложнений. Определение, смысловое значение, методика расчета.

Относительный риск – отношение абсолютных рисков развития заболевания, осложнения и другого неблагополучного исходов в группе с наличием фактора риска. Он показывает силу влияния фактора риска. Показывает во сколько раз вероятность заболевания, осложнения при наличии фактора риска выше, чем при его отсутствии.

Риск относительный (или отношение рисков - ОР) - отношение заболеваемости среди лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию факторов риска. Этот показатель не несет информации о величине абсолютного риска. Даже при высоком значении относительного риска абсолютный риск может быть совсем небольшим, если заболевание редкое. Относительный риск показывает связь между воздействием и заболеванием.

Относительный риск рассчитывается путем сравнения рисков развития данного заболевания в группе людей, обладающих каким-либо общим признаком (к примеру, это могут быть пациенты с высоким уровнем холестерина - известного фактора риска развития ишемической болезни сердца или носители определенного генотипа какого-либо гена) и в контрольной группе, в которую входят люди случайным образом выбранные из общей популяции.

Допустим, риск развития данного заболевания в изучаемой группе выше чем в общей популяции в 1,5 раза. Это значит, что страдать от ишемической болезни сердца будет, предположительно, на 50% больше людей с высоким холестерином по сравнению с людьми из общей популяции.

Атрибутивный риск развития заболеваний и их осложнений. Определение, смысловое значение, методика расчета.

Атрибутивный риск – это разница в степени риска между лицами, имеющими фактор риска (подвергшимся действию фактора риска) и группами без фактора риска. Это разница в заболеваемости между лицами подвергшимся и не подвергшимся фактору риска. Этот вид риска характеризует последствия фактора риска.

Риск атрибутивный - 1) разница между риском проявления вредного эффекта в присутствии неблагоприятных факторов окружающей среды и риском при их отсутствии; 2) показатель смертности, заболеваемости или других отклонений состояния здоровья населения в экспонированной популяции, который может быть связан с данным воздействием. Обычно определяется путем вычитания частоты случаев для неэкспонированных лиц из существующего показателя для экспонированных индивидуумов.