Оценка показателей рыночной финансовой устойчивости организации. Оценка рыночной финансовой устойчивости. Коэффициент реальной стоимости имущества

^ Лекция №24. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
Онкология - это наука, изучающая опухоли.

1/5 случаев выявляется при диспансерных осмотрах.

Чрезвычайно велика роль медицинской сестры в ранней диагностике опухолей, которая тесно общается с пациентами и, обладая определенной «онкологической настороженностью» и знаниями вопроса, она имеет возможность своевременно направлять пациента к врачу для обследования и уточнения диагноза.

Медицинская сестра должна способствовать предупреждению заболеваемости раком, рекомендуя и разъясняя положительную роль здорового образа жизни и отрицательную роль вредных привычек.

Особенности онкологического процесса.

Опухоль - это патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток.

Развитие опухоли в организме:

• 
  процесс возникает там, где он совершенно нежелателен;
• 
  опухолевая ткань отличается от нормальных тканей атипичностью клеточного строения, которое меняется до неузнаваемости;
• 
  раковая клетка ведет себя не так, как все ткани, функция ее не соответствует потребностям организма;
• 
  находясь в организме, раковая клетка не подчиняется ему, живет за счет него, забирает все жизненные силы и энергию, что приводит к гибели организма;
• 
  в здоровом организме не предусмотрено место для расположения опухоли, для своего существования она «отвоевывает» место и рост ее либо экспансивный (раздвигая окружающие ткани), либо инфильтрирующий (прорастая в окружающие ткани);
• 
  сам онкологический процесс не останавливается.

Теории возникновения опухолей.

Вирусная теория (Л. Зильбер). Согласно положениям этой теории, вирус рака попадает в организм по типу того, как это делает вирус гриппа, и человек заболевает. Теория допускает, что вирус рака находится в каждом организме изначально, а заболевает не каждый, а только тот человек, который попал в неблагоприятные для себя условия жизни.

Теория раздражения (Р. Вирхов). Теория говорит о том, что опухоль возникает в тех тканях, которые чаще раздражаются и травмируются. Действительно, рак шейки матки бывает чаще, чем рак тела матки, а рак прямой кишки чаще, чем других отделов кишечника.

Теория зародышевых тканей (Д. Конгейм). По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше тканей, чем требуется для формирования организма, а потом из этих тканей и вырастает опухоль.

Теория химических канцерогенов (Фишер-Вазельс). Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (никотин, металлические яды, соединения асбеста и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.).

Иммунологическая теория говорит, что слабый иммунитет не способен сдержать рост раковой клетки в организме и человек заболевает раком.

^ Классификация опухолей

Основное клиническое различие опухолей - это доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли: незначительное отклонение клеточного строения, экспансивный рост, имеет оболочку, рост медленный, размер большой, не изъязвляется, не рецидивирует, не метастазирует, возможно самоизлечение, не влияет на общее состояние, мешает больному весом, размерами, видом.

Злокачественные опухоли: полная атипичность, инфильтрирующий рост, не имеет оболочку, рост быстрый, большого размера достигает редко, поверхность изъязвляется, рецидивирует, метастазирует, невозможно самоизлечение, вызывает кахексию, угрожает жизни.

Доброкачественная опухоль тоже может угрожать жизни, если она находится вблизи жизненно важного органа.

Опухоль считается рецидивирующей, если возникла снова после проведенного лечения. Это говорит о том, что в тканях осталась раковая клетка, способная дать новый рост.

Метастазом называется распространение ракового процесса в организме. С током крови или лимфы клетка переносится от основного очага в другие ткани и органы, где и дает новый рост - метастаз.

Опухоли различаются в зависимости от ткани, из которой они произошли.

Доброкачественные опухоли:

1. 
   Эпителиальные:

папилломы" (сосочковый слой кожи);

аденомы (железистые);

кисты (с полостью).

1. 
   Мышечные - миомы:

• 
  рабдомиомы (поперечно-полосатая мышца);
• 
  лейомиомы (гладкая мышца).

1. 
   Жировые - липомы.
2. 
   Костные - остеомы.
3. 
   Сосудистые - ангиомы:

• 
  гемангиома (кровеносный сосуд);
• 
  лимфангиома (лимфатический сосуд).

1. 
   Соединительнотканные - фибромы.
2. 
   Из нервных клеток - невриномы.
3. 
   Из мозговой ткани - глиомы.
4. 
   Хрящевые - хондромы.
5. 
   Смешанные - фибромиомы и др.

Злокачественные опухоли:

1. 
   Эпителиальные (железистый или покровный эпителий) - рак (карцинома).
2. 
   Соединительнотканные - саркомы.
3. 
   Смешанные - липосаркомы, аденокарциномы и др.

В зависимости от направления роста:

1. 
   Экзофитные, которые обладают экзофитным ростом - имеют узкое основание и растут в сторону от стенки органа.
2. 
   Эндофитные, которые обладают эндофитным ростом - инфильтрируют стенку органа и растут по ней.

Международная классификация TNM:

Т - обозначает величину и местное распространение опухоли (может быть от Т-0 до Т-4;

N - обозначает наличие и характер метастазов (может быть от N-X до N-3);

М - обозначает наличие отдаленных метастазов (может быть М-0, т. е. отсутствие, й М, т. е. наличие).

Дополнительные обозначения: от G-1 до G-3 - это степень злокачественности опухоли, заключение дает только гистолог после исследования ткани; и от Р-1 до Р-4 - это применимо только для полых органов и показывает прорастание опухолью стенки органа (Р-4 - опухоль выходит за пределы органа).

^ Стадии развития опухоли

Различают четыре стадии:

1. 
   стадия - опухоль очень маленькая, не прорастает стенку органа и не имеет метастазов;
2. 
   стадия - опухоль не выходит за пределы органа, но может быть единичный метастаз в ближайший лимфатический узел;
3. 
   стадия - размер опухоли большой, прорастает стенку органа и есть признаки распада, имеет множественные метастазы;
4. 
   стадия - или прорастание в соседние органы, или множественные отдаленные метастазы.

^ Этапы сестринского процесса

1 этап – опрос, наблюдение, физикальное обследование.

Анамнез: давность заболевания; поинтересоваться, что пациент обнаружил (опухоль видна на коже или в мягких тканях, пациент сам обнаруживает некое образование), опухоль найдена случайно при флюорографии, при эндоскопических исследованиях, при диспансерном осмотре; больной обратил внимание на появившиеся выделения (чаще, кровянистые), кровотечения желудочные, маточные, урологические и др.

Симптомы онкологического заболевания зависят от пораженного органа.

Общие симптомы: начало процесса незаметное, нет специфических признаков, нарастающая слабость, недомогание, снижение аппетита, бледность, неясный субфебрилитет, анемия и ускоренная СОЭ, потеря интереса к прежним увлечениям и занятиям.

Необходимо активно выявлять у больного признаки возможного заболевания.

Анамнез: хронические воспалительных заболеваний, по поводу которых он состоит на учете. Такие заболевания считаются «предраком». Но не потому, что они обязательно переходят в рак, а потому, что раковая клетка, попадая в организм, внедряется в хронически измененную ткань, т. е. повышается риск возникновения опухоли. К такой же «группе риска» относятся и доброкачественные опухоли, и все процессы нарушения регенерации ткани. Наличие профессиональной вредности, повышающей онкологическую опасность.

Наблюдение: движения, походка, телосложение, общее состояние.

Физикальное обследование: наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация - отмечает отклонения от нормы.

Во всех подозрительных на опухоль случаях сестра должна направить больного на обследование в онкологический диспансер к онкологу.

Пользуясь знаниями медицинской психологии, сестра должна правильно преподнести больному необходимость такого осмотра у онколога и не вызвать у него стрессового состояния, категорически написав в направлении онкологический диагноз или подозрения на него.

2 этап - сестринский диагноз, формулирует проблемы пациента.

Физические проблемы: рвота, слабость, боль, бессонница.

Психологические и социальные - боязнь узнать о Злокачественном характере заболевания, страх операции, невозможность себя обслужить, страх летального исхода, страх потерять работу, боязнь семейных осложнений, угнетающее состояние от мысли остаться навсегда со «стомой».

Потенциальные проблемы: образование пролежней, осложнения химио- или лучевой терапии, социальная изоляция, инвалидность без права работать, невозможность питаться через рот, угроза жизни и др.

3 этап – составляет план решения приоритетной проблемы.

4 этап – реализация плана. Сестра планирует мероприятия в зависимости от сестринского диагноза. Поэтому, соответственно плану мероприятий изменится и план реализации проблемы.

Если у больного «стома», то сестра инструктирует больного и семью как ухаживать за ней.

5 этап - оценить результат.

^ Роль медицинской сестры в обследовании онкологического больного

Обследование: для постановки первичного диагноза или как дополнительное обследование для уточнения заболевания или стадии процесса.

Решение о методах обследования принимает врач, а сестра оформляет направление, проводит беседу с больным о цели того или иного метода, старается организовать обследование в короткие сроки, дает советы родственникам о психологической поддержке пациента, помогает больному подготовиться к определенным методам обследования.

Если это дообследование с целью решить вопрос о доброкачественной или злокачественной опухоли, то сестра из всех проблем выделит приоритетную (страх обнаружения злокачественного процесса) и поможет больному решить ее, расскажет о возможностях диагностических методов и эффективности оперативного лечения и посоветует дать согласие на операцию в ранние сроки.

Для ранней диагностики применяют:

• 
  рентгеновские методы (рентгеноскопию и рентгенографию);
• 
  компьютерную томографию;
• 
  ультразвуковое исследование;
• 
  радиоизотопную диагностику;
• 
  тепловизионное исследование;
• 
  биопсию;
• 
  эндоскопические методы.

Медицинская сестра должна знать, какие методы применяются в амбулаторных условиях, а какие только в специализированных стационарах; уметь провести подготовку к различным исследованиям; знать, требует ли метод премедикации, и уметь провести ее перед исследованием. От качества подготовки больного к исследованию зависит полученный результат. Если диагноз будет не ясен или не уточнен, то прибегают к диагностической операции.

^ Роль медицинской сестры в лечении онкологического больного

Решение о методе лечения больного принимает врач. Сестра должна понимать и поддерживать решения врача с проведении операции или отказе от нее, о сроках оперативного вмешательства и т. д. Лечение будет во многом зависеть от доброкачественного или зло качественного характера опухоли.

Если опухоль доброкачественная, то, прежде чем дать совет об операции, нужно выяснить:

1. 
   Расположение опухоли (если она расположена в жизненно важном или эндокринном органе, то ее оперируют). Если она расположена в других органах, то проверить:

а) не является ли опухоль косметическим дефектом;

б) не травмируется ли она постоянно воротом одежды, очками, расческой и т. д. Если является дефектом и травмируется, то удаляют оперативно, а если нет, то требуется только наблюдение за опухолью.

1. 
   Влияние на функцию другого органа:

а) нарушает эвакуацию:

б) сдавливает сосуды и нервы;

в) закрывает просвет;

Если такое отрицательное влияние есть, то опухоль нужно удалить оперативно, а если она не нарушает функцию других органов, то можно не оперировать.

1. 
   Есть ли уверенность в доброкачественности опухоли: если есть, то не оперируют, если нет, то лучше ее удалить.

Если опухоль злокачественная, то решение об операции происходит гораздо сложнее, врач учитывает множество факторов.

Хирургическая операция - наиболее эффективный метод лечения.

Опасность: распространение раковых клеток по организму, опасность удалить не все раковые клетки.

Существуют понятия «абластика» и «антибластика».

Абластика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения опухолевых клеток в организме во время операции.

В такой комплекс входит:

• 
  не травмировать ткань опухоли и делать разрез только по здоровой ткани;
• 
  быстро накладывать лигатуры, на сосуды в ране во время операции;
• 
  перевязывать полый орган выше и ниже опухоли, создавая препятствие для распространения раковых клеток;
• 
  отграничивать рану стерильными салфетками и менять их по ходу операции;
• 
  смена во время операции перчаток, инструментов и операционного белья.

Антибластика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение раковых клеток, оставшихся после удаления опухоли.

К таким мероприятиям относится:

• 
  применение лазерного скальпеля;
• 
  облучение опухоли до и после операции;
• 
  применение противоопухолевых препаратов;
• 
  обработка раневой поверхности спиртом после удаления опухоли.

«Зональность» - удаляется не только сама опухоль, но и возможные места задержки раковых клеток: лимфоузлы, лимфатические сосуды, ткани вокруг опухоли на 5 - 10 см.

При невозможности выполнить радикальную операцию делают паллиативную, она не требует абластики, антибластики и зональности.

Лучевая терапия . Излучение действует только на раковую клетку, раковая клетка утрачивает способность делиться и размножаться.

ЛТ может быть и основным и добавочным методом лечения больного.

Облучение может проводиться:

• 
  наружное (через кожу);
• 
  внутриполостное (полость матки или мочевого пузыря);
• 
  внутритканевое (в ткань опухоли).

В связи с лучевой терапией у больного могут появиться проблемы:

• 
  на коже (в виде дерматита, зуда, алопеции - выпадения волос, пигментации);
• 
  общей реакции организма на облучение (в виде тошноты и рвоты, бессонницы, слабости, нарушении ритма сердца, работы легких и в виде изменений анализа крови).

Химиотерапия - это воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами. Лучший результат получила химиотерапия в лечении гормонозависимых опухолей.

Группы препаратов, применяемых для лечения онкологических больных:

• 
  цитостатики, останавливающие клеточное деление;
• 
  антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке;
• 
  противоопухолевые антибиотики;
• 
  гормональные препараты;
• 
  средства, повышающие иммунитет;
• 
  препараты, влияющие на метастазы.

Терапия иммуномодуляторами - модуляторы биологического реагирования, которые стимулируют или подавляют иммунную систему:

1. 
   Цитокины - белковые клеточные регуляторы иммунной системы: интерфероны , колониестимулирующие факторы.
2. 
   моноклональные антитела.

Так как самым эффективным является оперативный метод, то при злокачественном процессе необходимо, прежде всего, оценить возможность быстрого проведения операции. И медицинская сестра должна придерживаться этой тактики и не рекомендовать больному давать согласие на операцию только в случае неэффективности других методов лечения.

Заболевание считается излеченным, если: опухоль удалена полностью; метастазы при операции не обнаружены; в течение 5 лет после операции больной не предъявляет жалоб.

Тема: Синдром «Новообразования».

Бодров Ю.И. Лекция. ЛЕКЦИЯ №30.

ВВЕДЕНИЕ

Хирургия относится к дисциплине, имеющей фундаментальное значение при подготовке студентов в медицинских училищах и колледжах. Получение знаний по хирургии и овладение практическими навыками, студенты начинают с изучения теоретического курса лекций.

Теоретические положения, а в последующем практические навыки, усвоенные студентами при изучении этого курса, необходимы не только будущим сестрам хирургического профиля, но и сестрам другой профессии. Целью этих лекций является – облегчить самостоятельную подготовку студентов к практическим занятиям по хирургии и помочь им в освоении практических навыков.

Поэтому основное внимание при составлении курса лекций, уделено не только пониманию разделов, связанных с практической работой медсестер, но и ясному пониманию роли регионального компонента в развитии и течении некоторых хирургических заболеваний. Современная медицинская сестра должна не только выполнять назначения врача, но и уметь самостоятельно выявлять и решать проблемы пациента находящегося в хирургическом отделении в пределах своей компетенции.

Потому предлагаемый учебный материал – курс лекций по хирургии, необходим студентам медицинских училищ, колледжей, для более успешного освоения специальности.

Онкология (от греч. Oncos – опухоль, loqos – слово, наука) – наука, которая изучает причины возникновения, развитие опухолей, их клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику.

Опухоль , бластома, новообразование, тумор, неоплазма - в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение (иммортальность «бессмертие») клеток, не достигающих созревания.

Как и многие заболевания, опухоли человека известны с давних времен. При изучении древних рукописей исследователи обнаруживают описания различных новообразований, методы их лечения. Современное состояние онкологии как самостоятельной научно-практической дисциплины позволяет утверждать, что существуют реальные возможности добиться стойкого излечения или ремиссий у большинства больных со злокачественными заболеваниями опухолями при условии их своевременного выявления, а также использования правильной диагностической и лечебной тактики. Онкологическая служба в нашей стране тесно связана с другими службами, функции и задачи которых заключаются в диагностике и лечении онкологических заболеваний, а также в реабилитации больных и диспансерном наблюдении за ними после лечения.

Клиническая онкология выделена как самостоятельный раздел медицины, однако сохранились ее тесные связи с другими научно-практическими дисциплинами, а также общие закономерности диагностики и лечения. Между тем выявление и лечение онкологических заболеваний имеет ряд особенностей. Незнание их порождает ошибки, которые, как правило, создают посредственную угрозу жизни больного.

Родоначальником экспериментальной онкологии является ветеринарный врач М.А. Новинский, который в1876 г. впервые в мире осуществил прививку злокачественных опухолей от собак щенкам.

Важным этапом в развитии онкологии явилось открытие Раусом (1910-1911 г.) вирусной природы некоторых сарком кур. Первым онкологическим учреждением в России является основанный в 1903 г. Институт для лечения опухолей им. Морозовых в Москве. В 1922 г. был создан институт при МГУ, который возглавил профессор Герцен П.А. А официально, онкологическая служба в России была организована в 1945 г. на основании постановления СНК. РФ. «Об организации Государственной онкологической службы в СССР. В задачи онкологической службы входит:

1. Учет онкологических больных и заболеваний.

2. Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.

3. Обеспечение высококвалифицированной и специализированной (стационарной и поликлинической) медицинской помощью онкологических больных.

4. Осуществлени е диспансерного наблюдения за онкологическими больными.

5. Анализ функциональной деятельности онкологических учреждений.

6. Разработка территориальных программ противораковых мероприятий.

7. Осуществление методического по организации проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований.

8. Организация санитарно-просветительной работы по предупреждению злокачественных новообразований. Функционирование онкологической службы определяется директивными документами федерального и территориального уровней:

1. Приказ МЗ СССР № 500 от 6.04.1987 г. «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь онкологических диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов.

2. Приказ МЗ. РФ № 420 от 23.12.1996 г . «О создании государственного ракового регистра», и др.

Современные проблемы онкологии .

Основными статистическими показателями, свидетельствующими о причинах распространенности злокачественных новообразований, являются показатели заболеваемости и смертности.

Заболеваемость мужского населения Российской федерации, на (2002 г. составляет 272,7 на 100 000).

Заболеваемость женского населения РФ, (162,0 на 100 000 населения.).

Заболеваемость детского населения РФ, достигает (10, 4 на 100 000).

Злокачественные новообразования встречаются во всех без исключения возрастных группах. Структура заболеваемости и смертности различна для каждого пола и возраста, что, в первую очередь, определяется физиологическими особенностями организма и подверженностью к модифицирующим факторам.

В жизни человека наиболее опасные для здоровья критические периоды отмечены в возрасте (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.).

Региональными особенностями распространения злокачественных новообразований являются, природные условия среды обитания, генетические особенности этнических групп, религиозные традиции, привычки питания. Замечено, что у людей, проживающих в теплых климатических условиях, чаще наблюдаются системные заболевания (лейкоз, лимфосаркома, лимфогранулематоз, рак носоглотки, рак печени, рак мочевого пузыря). В областях с холодным климатом чаще встречаются (опухоли желудка, легких, грудной железы, матки, пищевода).

Факторы, способствующие возникновению опухолей .

Наследственность . Генетическая предрасположенность доказана лишь для некоторых заболеваний, при которых вероятность заболеть составляет 80-90%. Это редкие формы новообразований (меланома, саркома сосудистой оболочки, Опухоли каротидных телец, полипоз кишечника, неврофиброматоз).

В настоящее время выявлено 38 мутаций гена (BRCAl), тесно связанных с развитием опухолей молочной железы. Современные взгляды на эту проблему, говорят скорее о повышенном риске заболевания и соответственно о контроле за этой группой пациентов.

Эндокринные нарушения . В соответствии современным взглядам, развитие опухолей в органе или в тканях определяется следующей триадой факторов (К.П. Балицкий и др., 1982):

· Снижение иммунологической реактивности организма;

· Действие канцерогенного агента экзогенной или эндогенной природы;

· Нарушение функции органа или ткани.

Согласно теории Burnet (1970),постоянство генетического состава организма контролируется иммунной системой

Ультрафиолетовое излучение . Впервые канцерогенное действие лучей было доказано в 1928 г. G. M. Findlau. В настоящее время известно, что до 95% случаев рака кожи возникает на открытых участках тела, подвергающихся длительному воздействию ультрафиолетовых лучей.

Радиоактивное излучение. Излучение вызывает в клетках ионизацию, расщепляя молекулы клеток на ионы, в результате чего одни атомы теряют электроны, а другие присоединяют их. При этом происходит изменения в ДНК и РНК структурах, особенно чувствительны к этому, ткани растущего организма.

Вирусный канцерогенез . Это сложный процесс взаимодействия клетки и онкогенного вируса (теория вирусно-гинетическая Л.А. Зильбера)

Химические соединения. Все живое и не живое состоит из химических элементов и соединений, обладающих различными свойствами в зависимости от строения их атома и структуры молекул. К настоящему времени зарегистрировано около 5 000 000 химических веществ, из которых состоит человек.

В природе существует от 5000 до 50 000 канцерогенов, которые активно взаимодействуют с химическими веществами человека, образуя соединения вызывающие опухолевые процессы.

Экологические аспекты. Среда обитания человека представлена бесчисленным количеством химических веществ. Основными источниками распространения химических (канцерогенов) являются пред приятия цветной металлургии, химической, нефтехимической, нефтяной, газовой, угольной, мясной и сельскохозяйственной промышленности.

Понятие о первичной и вторичной профилактике . Комплекс социально-гигиенических мероприятий, направленных на максимальное снижение воздействия канцерогенных факторов внешней среды на клетки живого организма, а также стабилизация иммунологического статуса организма, через пропаганду здорового образа жизни (правильного питания, отказ от вредных привычек и т. д.) называется первичной профилактикой новообразований.

Комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление больных с предраковыми заболеваниями с последующим их оздоровлением, диспансеризацией называется вторичной профилактикой.

ЛЕКЦИЙ

МАТЕРИАЛЫ

УЧЕБНИКА

Тема №1:

^ Патогенез клинических симптомов.

симптомов. Организация онкологической помощи в РФ.

Предмет онкологии.

Заболеваемость в РФ, Волгоградской области.

Пять самых распространённых злокачественных новообразований

(ЗНО) в РФ, половые различия. Демографические показатели.

Региональные особенности распространения ЗНО. Возрастно-половые особенности.

Смертность в РФ, Волгоградской области от ЗНО. Структура смертности.

Пятилетняя выживаемость онкологических больных в РФ.

Первичная, вторичная профилактика рака . Понятие о третичной профилактике  .

Факторы, способствующие возникновению опухолей (наследственность, эндокринные нарушения, значение тобакокурения, УФО, радиоактивные излучения, вирусный канцерогенез, химические соединения, алиментарный фактор). Характеристика химических канцерогенов (механизм, группы, стадии канцерогенеза). Профессиональные вредности.

Динамика показателей излечения окологических больных в РФ.

Структура онкологической службы в РФ. Онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской, межрайонный). Онкологические кабинеты и онкологические отделения. Задачи онкологического кабинета. Основные задачи онкологического диспансера и онкологической службы в РФ.

Клинические группы онкологических больных (Ia , Ib , II , III , IV ). Сроки диспансеризации больных с III клинической группой. Учетная документация.

Причины запущенности рака в РФ. Показатель запущенности.

Паллиативная помощь с запущенными формами ЗНО. Хосписы.

Понятие о предраке. 4 фазы морфогенеза рака: факультативный (предраковые состояния) и облигатный предрак (предраковые условия). Примеры предраковых состояний, рак in situ или ранний (прединвазивный) рак, инвазивный рак (микрокарцинома). Триада дисплазии эпителия. Неоангиогенез в опухоли как этап роста и метастазирования ЗНО. Отличие ДНО от ЗНО макро- и микроскопически. Формы роста злокачественных опухолей (экзо-, эндофитный, смешанные типы роста).

Принципы классификации по системе TNM на примере рака желудка. Дополнительные дискрипторы: G , C, P, R 

Доклинический и клинический периоды развития рака. Основные клинические феномены рака: обтурации (сужение или сдавление просвета органа), деструкции (распад опухоли и изъязвление опухоли, кровотечение), компрессии (сдавление нервных стволов, боль), интоксикация (нарушение обмена веществ, синдром «малых признаков» Савицкого), наличие пальпируемого опухолевого образования и увеличенных периферических лимфоузлов. Дополнительные феномены ЗНО: неспецифические симптомы (иммунодепрессия, лихорадка, анемия, астения, кахексия). Нарушение специфических функций органа, паранеопластические синдромы (примеры). Роль инфекции и предшествующих заболеваний в клинической картине.

Лекция №1 . Биологические особенности опухолевых клеток (автономность клеточного роста, анаплазия, инвазивный рост, метастазирование: лимфогенное, гематогенное, смешанное, имплантационное).

^ Лекция №2. Течение рака . Темпы роста опухолей, их связь с гистологической структурой. Понятие о ростковой фракции опухоли и гетерогенности опухоли. Связь с чувствительностью к химио-, лучевой терапии, гормонотерапии.

План-конспект и тестовый контроль на практических занятиях по курсу онкологии

МАТЕРИАЛЫ

УЧЕБНИКА

МАТЕРИАЛЫ

ЛЕКЦИЙ

Тема №2:

Современные проблемы онкологии.

^ Методы диагностики и лечения злокачественных опухолей.

Лекция №1. Мировая статистика заболеваемости ЗНО (абсолютные показатели). Ранговое место смертности от ЗНО в общей структуре смертности. Темпы роста онкозаболеваемости и основные её тенденции.

Проблемы диагностики : “золотой стандарт” диагностики в онкологии. Процент активно выявленных больных и одногодичная летальность в РФ. Выявление рака в доклиническом периоде (активный скрининг на примере профилактической флюорографии, фиброгастроскопии в Японии, группы повышенного риска по онкологическим заболеваниям).

Основные принципы и этапы обследования. Жалобы и анамнез.

Объективный осмотр. Плановое обследование больных

С подозрением на ЗНО (клинический, базово-диагностический, эндоскопический, морфологический, дифференциально-тактический (аналитический) этапы.

Применение современных методов визуализации внутренних органов и тканей.

Лучевая диагностика. Основные виды: рентгенодиагностика

(базовая рентгенодиагностика: флюорография ОГК, полипозиционная

рентгеноскопия, рентгеноэндоскопические манипуляции, ирригоскопия, рентгенография, линейная томография, специальные методы рентгенографии (ЭРПХГ, фистулография, маммография, цисто- и дуктография, холецистография) , рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), ультразвуковая (доплеровская сонография, сонно-КТ), радионуклидная диагностика (сцинтиграфия печени и скелета, оценка функционального компонента патологических изменений) и позитронно-эмисионная томография (ПЭТ).

Эндоскопическая диагностика: Фибробронхоскопия. ЭФГДС. Ректороманоскопия. Фиброларинкоскопия. Фиброколоноскопия. Торакоскопия. Медиастиноскопия. Лапароскопия. Холецистохолангиоскопия. Цистоскопия. Щипцевая и браш-биопсия.

Лабораторные методы обследования. Опухолевые маркеры (СА 125, 15,3, 19-9; ПСА, альфа-фетопротеин, раково-эмбриональный антиген).

Понятие о радикальном, паллиативном и симптоматическом лечении в онкологии.

Комбинированное и комплексное лечение в онкологии.

Хирургическое лечение :

Принципы радикальных оперативных вмешательств (принцип радикализма, абластика, антибластика, операбельность, резектабельность).

Радикальные операции: расширенные, комбинированные, сочетанные, симультантные, экономные. Примеры.

Нерадикальные операции: паллиативные и симптоматические Примеры.

^ Лекция №2. Лучевая терапия (ЛТ) : задачи ЛТ. Показания и противопоказания к ЛТ. Понятие об основной радиологической реакции, кислородном эффекте. Чувствительность опухолевых клеток к ЛТ в зависимости от фазы клеточного цикла. Интерфазная и митотическая гибель опухолевых клеток.

Тканевая чувствительность к лучевой терапии (высокая, относительно высокая, средняя, относительно низкая, низкая). Понятие о репарации, реоксигенации, репопуляции опухолевых клеток.

Методы ЛТ по способу распределения дозы во времени (классическое, крупное, мультифракционирование, гиперфракционирование, динамическое фракционирование, непрерывный режим облучения, одномоментная ЛТ). Примеры. Цель лучевой терапии. Методы ЛТ по способу подведения доз к опухоли: дистанционные методы ЛТ (короткофокусная, длиннофокусная, линейным ускорителем  ) статическая и подвижная; контактные методы ЛТ (аппликационная, близкофокусная рентгентерапия, метод избирательного накопления изотопов в тканях, внутритканевая (радиохирургический), внутриполостная  . Сочетанные и комбинированные методы ЛТ. Источники излучения при этих методах.

Дозы и режимы облучения: единицы измерения, мелкое, среднее, крупное фракционирование.

Способы повышения радиочувствительности: оксибарорадиотерапия (ГБО), гипоксирадиотерапия, синхронизация клеточного цикла (электрон-акцепторные соединения (ЭАС), полирадиомодификация, 5-фторурацил, платидиам, винкристин), гипергликемия, терморадиотерапия (гипертермия - идеальный радиосенсибилизатор), использование неионизирующих излучений (лазерное излучение, ультразвук, магнитные и электрические поля).

Лучевая терапия линейным ускорителем, её преимущества. Понятие о предоперациононной, послеоперационной и интраоперационной лучевой терапии, преимущества, недостатки.

Понятие о толерантной дозе: ТД 5/5, ТД 50/5 , дозолимитирующих органах (костный мозг, почки).

Понятие о лучевых реакциях, повреждениях, генетических последствиях ЛТ. Фотодинамическая терапия в онкологии (ФДТ).

Химиотерапия. Понятие о тканевой чувствительности к химиотерапии. Причины низкой чувствительности (малый объём ростковой фракции, большой объём опухоли, плохая васкуляризация).

Понятие о моно-, полихимиотерапии. Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия.

Задачи лекарственной терапии в онкологии. Показания и противопоказания к химиотерапии. Методы введения химиопрепаратов (системная, региональная, локальная).

Общие принципы ХТ. Клиническая классификация осложнений ХТ опухолевых заболеваний. По срокам возникновения (непосредственные, ближайшие, отсроченные и отдаленные осложнения).

Классификация противоопухолевых препаратов, механизм их действия.

^ Тестовый контроль по разделу:

Закономерности развития злокачественных опухолей.

Патогенез клинических симптомов. Современные проблемы онкологии. Методы диагностики и лечения злокачественных опухолей. (1 и 2 тема)

^ 1. УКАЖИТЕ, КАК НАЗЫВАЮТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ, НА ФОНЕ КОТОРЫХ ОЧЕНЬ ВЫСОКА ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ:

1. 
   облигатный предрак
2. 
   факультативный предрак
3. 
   дисплазия
4. 
   дистрофия

2. КАКАЯ ФОРМА РОСТА БУДЕТ У ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ, ЕСЛИ ОПУХОЛЬ ИМЕЕТ ВИД УЗЛА, КОТОРЫЙ ВЫСТУПАЕТ В ПРОСВЕТ ПОЛОГО ОРГАНА, ИЛИ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ В ТОЛЩЕ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО:

1. 
   эндофитный рак
2. 
   экзофитный рак
3. 
   язвенно-инфильтративный рак
4. 
   рак in situ

^ 3. КАКИМ ИНДЕКСОМ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ TNM ОПРЕДЕЛЯЮТ ПОРАЖЕНИЕ РЕГИОНАРНЫХ К ОПУХОЛИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ: ^ 4. ВЫБЕРИТЕ СИМВОЛ ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ИЛИ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛИ: 5. ОСНОВНЫМИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ РАКА ЯВЛЯЮТСЯ:

1. 
   тень опухоли или дефект наполнения
2. 
   обрыв складок слизистой
3. 
   деформация контуров органа
4. 
   все ответы правильные

^ 6. РЕАКЦИЯ ТАТАРИНОВА-АБЕЛЕВА ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ:

1. 
   гепатоцеллюлярный рак печени
2. 
   мелкоклеточный рак легкого
3. 
   переходно-клеточный рак мочевого пузыря
4. 
   перстневидно-клеточный рак желудка

^ 7. К МЕТОДАМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОНКОЛОГИИ НЕ ОТНОСЯТСЯ:

1. 
   радиоизотопная диагностика
2. 
   рентгеновская компьютерная томография
3. 
   эндоскопическая диагностика
4. 
   рентгенологическая диагностика

^ 8. МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЛИ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1. 
   рентгенологическое исследование всех костей в двух проекциях
2. 
   сцинтиграфия костей скелета с РФП технецием
3. 
   термография с использованием тепловизора
4. 
   ультразвуковое исследование

^ 9. МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ НЕ ТОЛЬКО ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ПОЛОГО ОРГАНА ИЛИ ПОЛОСТИ, НО И ПОЛУЧИТЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

1. 
   эндоскопическое исследование
2. 
   радиоизотопное исследование
3. 
   рентгенологическое исследование
4. 
   иммуногистохимическое исследование

10. "ОТНОШЕНИЕ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЙ ИЛИ ИНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ПОДВЕРГНУТЫХ ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ, К ОБЩЕМУ ЧИСЛУ БОЛЬНЫХ ЭТОЙ ЖЕ ОПУХОЛЬЮ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ" – ЭТО:

1. 
   заболеваемость
2. 
   резектабельность
3. 
   операбельность
4. 
   выявляемость

^ 11. КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ – ЭТО:

1. 
   сочетание всех методов специфического противоопухолевого лечения
2. 
   сочетание двух методов специфического противоопухолевого лечения
3. 
   сочетание двух методов лучевой терапии
4. 
   сочетание химиотерапии и гормонотерапии

12. ПРИНЦИПОМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩИЙ ПРОФИЛАКТИКУ РЕЦИДИВА И МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ПУТЕМ УДАЛЕНИЯ ЕЁ В ПРЕДЕЛАХ ЗДОРОВЫХ ТКАНЕЙ ЕДИНЫМ БЛОКОМ С ПУТЯМИ ЛИМФООТТОКА ЯВЛЯЕТСЯ:

1. 
   асептика
2. 
   антисептика
3. 
   абластика
4. 
   антибластика

13. СОЧЕТАНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ, ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И АДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ, ПРОВОДИМОГО ПО ОТНОШЕНИЮ К КАКОМУ-ЛИБО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМУ НОВООБРАЗОВАНИЮ СОСТАВЛЯЕТ:

1. 
   комбинированное лечение
2. 
   комплексное лечение
3. 
   сочетанное лечение
4. 
   симптоматическое лечение

^ 14. РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩЕГО В ПОПЕРЕЧНУЮ ОБОДОЧНУЮ КИШКУ – ГАСТРЭКТОМИЮ С РЕЗЕКЦИЕЙ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ НАЗЫВАЕТСЯ:

1. 
   расширенная операция
2. 
   комбинированная операция
3. 
   симультантная операция
4. 
   сочетанная операция

^ 15. ОПЕРАЦИЯ, ВЫПОЛНЯЕМАЯ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ПРИ НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ ОСЛОЖНЕННОМ РАКЕ НАЗЫВАЕТСЯ:

1. 
   радикальной
2. 
   паллиативной
3. 
   симптоматической
4. 
   диагностической

^ 16. РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОПУХОЛИ ОПРЕДЕЛЯЕТ:

1. 
   гистологическое строение опухоли
2. 
   форма роста и размеры опухоли
3. 
   фаза клеточного цикла
4. 
   всё вышеперечисленное

^ 17. СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ – ЭТО:

1. 
   сочетание лучевой терапии и операции
2. 
   сочетание лучевой терапии и лекарственного лечения
3. 
   пред- и послеоперационное применение лучевой терапии
4. 
   применение двух видов излучений или двух методов – дистанционного и контактного

^ 18. ПЕРВОЕ МЕСТО В МИРЕ У МУЖЧИН ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА КАКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЗАНИМАЕТ:

1. 
   рак легкого
2. 
   рак предстательной железы
3. 
   рак желудка
4. 
   рак толстой кишки

^ 19. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ФОРМОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ЖЕНЩИН ЯВЛЯЕТСЯ:

1. 
   рак шейки матки
2. 
   рак тела матки
3. 
   рак молочной железы
4. 
   рак яичников

^ 20. КЛЕТКИ НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ К ВОЗДЕЙСТВИЮ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В ФАЗЕ:

1. 
   начальный период роста клетки – (G1)
2. 
   период метаболической консолидации клетки – (G2)
3. 
   фаза синтеза – (S)
4. 
   митоз – (М)

^ 21. АДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ – ЭТО:

1. 
   вспомогательная, профилактическая химиотерапия, используемая после локального лечения с целью профилактики возникновения рецидивов и метастазов опухоли
2. 
   вспомогательный вид лечения, используемый до локального противоопухолевого воздействия
3. 
   используется для лечения местно-распространенного рака
4. 
   используется для лечения рецидивов и метастазов, возникших после локального лечения

^ 22. К СИСТЕМНОМУ СПОСОБУ ВВЕДЕНИЯ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ОТНОСЯТ:

1. 
   внутриартериальное введение
2. 
   внутривенное введение
3. 
   внутриплевральное или внутрибрюшное введение
4. 
   использование химиопрепаратов на основе мазей

^ 23. БОЛЬНЫЕ С ПРЕДОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОТНОСЯТСЯ К КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ: ^ 24. БОЛЬНЫМ, НАХОДЯЩИМСЯ НА УЧЕТЕ В IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ, ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ:

1. 
   симптоматическая терапия
2. 
   комплексное противоопухолевая терапия
3. 
   физиотерапевтическое лечение
4. 
   комбинированное противоопухолевое лечение

^ 25. БОЛЬНЫМ III КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ПОКАЗАНО:

1. 
   лучевая терапия
2. 
   химиотерапия
3. 
   хирургическое лечение
4. 
   противоопухолевое лечение не показано

^ 26. К II КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ОТНОСЯТСЯ ПАЦИЕНТЫ:

1. 
   с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями
2. 
   со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению
3. 
   излеченные от злокачественных новообразований
4. 
   с инкурабельными формами рака

^ 27. В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО СРОКА ВЫ МОЖЕТЕ ОБСЛЕДОВАТЬ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НАЛИЧИЕ РАКА ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЛИ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ:

1. 
   не более 10 дней
2. 
   не более 1 месяца
3. 
   не более 1 года
4. 
   сроки не имеют значения